APPROPRIATEZZA DIAGNOSTICA – IMAGING, LABORATORIO E TERRITORIO TRA EVIDENZA E VALORE CLINICO (ATD/27)

Razionale scientifico

L’appropriatezza diagnostica è la premessa di ogni buona gestione del percorso di diagnosi e cura, eppure resta la dimensione più trascurata dell’appropriatezza clinica. Il rischio non è solo indagare troppo poco, ma indagare troppo, troppo spesso o al paziente sbagliato. Test inutili, ridondanti o che non modificano la condotta generano falsi positivi, incidentalomi, ansia, cascate diagnostiche, esposizione evitabile a radiazioni e sprechi, senza migliorare gli esiti. Alla decisione di richiedere un esame va affiancata, con pari dignità, quella di non richiederlo, non ripeterlo o sospenderne il follow-up. Il principio guida è che un esame va richiesto quando il suo risultato può cambiare la decisione clinica. Ciò richiede la conoscenza del valore predittivo e della probabilità pre-test, un quesito clinico ben posto e la capacità di resistere a medicina difensiva e domanda indotta. Da qui nasce Choosing Wisely, con le sue raccomandazioni di “non fare”, anche in radiologia (SIRM) e medicina nucleare (AINM). In Italia l’appropriatezza è anche un riferimento normativo e organizzativo (condizioni di erogabilità, criteri di priorità, giustificazione e ottimizzazione nell’uso delle radiazioni ionizzanti), mentre l’intelligenza artificiale si affaccia al percorso prescrittivo con opportunità e limiti da valutare. La mattinata affronta il tema su quattro versanti: principi, imaging, laboratorio e territorio, con il contributo di radiologo, medico nucleare, medico di laboratorio, medico di medicina generale e ingegnere biomedico, per costruire una cultura condivisa dell’esame appropriato tra territorio e ospedale.